町田せりがやVILLAGE

Step 1

町田せりがやVILLAGE 入居相談窓口 までご連絡下さい。

住所	〒194-0013 東京都町田市原町田4丁目27番33号
TEL	042-707-6120
FAX	042-707-6125

Step 2

施設見学のご希望／調整を経て、入居申込書にご記入いただきます。

※遠方の場合、郵送等での対応となります。

お客様にご用意いただく書類

健康診断書・・・
担当医へ健康診断書記載のご依頼をお願い致します。（書式自由）。

また、検査・診察・用紙代など実費がかかりますがご了承下さい。

Step 3

お客様の状態、既往歴および身辺の情報等をヒアリングさせて頂きたく存じます。
可能な限り現在お住いのご自宅お伺いさせて頂き、ヒアリング⇒入居にかかるアセスメントシートに集約します。

お客様にご用意いただく書類

1．次の各種書類の写しをご準備して頂きます。

①健康保険証の写し
②後期高齢者医療受給者証の写し
③高齢受給者証の写し
④介護保険被保険者証の写し
⑤介護保険負担割合証

上記のうち、年齢や障害をお持ちかどうかによってご提出いただく書類が異なります。

２．６５歳～６９歳以下の方

障害をお持ちでない方：①、④、⑤ ／ 障害をお持ちの方：②、④、⑤

３．７０歳～７４歳以下の方（前期高齢者）

障害をお持ちでない方：①、③、④、⑤ ／ 障害をお持ちの方：②、④、⑤

４．７５歳以上の方（後期高齢者）

全ての方：②、④、⑤

Step 4

面談させていただいた内容や診療情報等をもとに「入居判定会」を行い、入居の可否を検討させていただきます。※入居判定の基準は、お客様の心身および医療依存状態・ホーム施設設備・職員配置上における対応可否・空室居室での対応可否・他のご入居者との関連等も併せて、 事業の主旨に照らし総合的に判断させていただきます。

Step 5

入居判定会を経て、入居されるかどうかの意思を最終確認させていただきます。

Step 6

各種書類にご同意いただき、ご契約をさせていただきます。契約に際しては、トータルで約2時間程度のお時間を頂くこととなります。

お客様にてご用意いただく物および書類

1. 住民票（身元引受人分のみ　1部・・・本籍記載のないもの）
2. 印鑑登録証明書（身元引受人分のみ 1部）
3. 身元引受人の実印（契約書類に必要）と認印（同意書書類に必要）
4. ご入居者の認印
5. 健康診断書（既に受領済みであれば必要ありません）
6. 健康保険証（原本）
7. 後期高齢者医療受給者証（原本）
8. 高齢者受給証（原本）
9. 介護保険被保険者証（原本）
10. 介護保険負担割合証（原本）
11. 口座振替に伴う口座情報のわかるもの、銀行印

注記：要支援対象者

住民票が「町田市内」でない方に関しまして、適正な介護保険サービスの提供難しい場合がございます。その場合、一度事前に窓口までご相談下さい。